松原市总工会职工互助保障活动宣传手册：十、目前，我市职工互助保障活动的主要内容（一）

    （一）在职职工住院医疗互助保障活动

    1、保障期限为一年。

    2、会费标准88元。

    3、保障责任：

    （1）住院医疗保障待遇

    1、会员因病住院在松原市内治疗，在基本医疗保险统筹基金支付范围内（进入大额后不在本活动报销范围内）。城镇职工基本医疗保险统筹基金报销后，按照个人自付部分的医疗费暨医保报销范围内的个人自付比例的70%领取住院医疗互助金。

    例如：一名会员在松原市中心医院住院，医疗总费用为16000元，出院后松原市医保中心为其报销了10000元，体现在《吉林省医疗机构住院收费专用票据》上即为统筹基金支付10000元。个人自付比例显示20%暨基本医疗保险统筹报销比例为80%；松原办事处将以10000元为基数按照市级医院的报销比例80%核算互助金（具体报销比例以票据为准）。

    赔付互助金为：赔付金额＝[（统筹基金支付金额/统筹报销比例）-统筹基金支付金额]×70%   即[（10000/80%）-10000]×70%＝1750元；

    2、会员在松原市内医院就诊，因恶性肿瘤放化闻、结核病、肝炎抗病毒、血透析、心脏支架植入术、器官移植及抗排异的住院治疗或门诊大病治疗。经基本医疗保险主管机构批准的，在基本医疗保险统筹基金支付范围内，城镇职工基本医疗保险统筹基金报销后，按照个人自付部分的医疗费暨医保报销范围内的个人自付比例的50%领取医疗互助金。

    例如：一名患有尿毒症的会员在松原市中西医结合医院（市人民医院）进行多次肾透析治疗，他一次的医疗总费用为4000元，松原市医保中心统筹基金支付为2500元，体现在《吉林省医疗机构住院收费专用票据》上即为各项补助支出一栏，松原办事处将以2500元为基数，按照市医保报销比例，市人民医院统筹报销比例为85%（具体报销比例以票据为准）核算互助金。

    互助金为：赔付金额=[（统筹基金支付金额/统筹报销比例）-统筹基金支付金额]×50%

    即[（2500/85%）-2500]×50%=220元

    3、会员经当地基本医疗保险主管机构批准转外地治疗的，在申请本活动1-2款所列各项住院医疗互助金时，应在活动规定的互助金领取标准基础上扣减10个百分点，即基本医疗互助金领取标准为60% ，在申请本活动第2款所列各项疾病住院医疗给付互助金时，互助金领取为40%。本条所涉及的赔付是在松原市以外住院的会员。松原办事处将以松原市医保中心或直接核算的医院票据，为其报销的统筹基金支付额为基数且规定报销比例为80%（具体报销比例不可低于80%）核算互助金。

    互助金为：赔付金额=[（统筹基金支付金额/80%）-统筹基金支付金额]×60%

    互助金为：赔付金额=[（统筹基金支付金额/80%）-统筹基金支付金额]×40%

    以上赔付互助金是住院治疗或门诊大病治疗，必须是医保报销范围的，辩论自付不在报销范围以内。